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Les nausées ont été fortes pendant les premiers jours, puis elles ont diminué. J’ai surtout remarqué que les envies de grignotage du soir étaient moins présentes.
27 sept. 2026
Contrave
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Principe actif
Naltrexone, Bupropion
Contrave est un traitement oral destiné à certains adultes obèses ou en surpoids avec complications liées au poids. Il associe la naltrexone et le bupropion pour agir sur les circuits cérébraux de la faim et de la récompense, en complément d’une alimentation adaptée et de l’activité physique.
Description
Contrave est un traitement oral associant la naltrexone et le bupropion pour aider certains adultes obèses ou en surpoids avec complications. Il appartient à la catégorie des traitements pharmacologiques agissant sur les circuits cérébraux de la faim et de la récompense.
Composition
La naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes. Le bupropion est un médicament agissant sur la noradrénaline et la dopamine, également utilisé dans certaines indications psychiatriques et dans le sevrage tabagique. Leur association cible les voies nerveuses qui participent à la faim, à la satiété et au renforcement associé à la prise alimentaire [1].
Rôle du bupropion et de la naltrexone
Le bupropion stimule indirectement certains signaux de la noradrénaline et de la dopamine dans le système nerveux central. Ces messagers interviennent dans la motivation, l’attention et la régulation du comportement alimentaire.
La naltrexone bloque les récepteurs opioïdes. Cette action réduit certains mécanismes de renforcement qui peuvent maintenir la consommation d’aliments très appétents. L’association vise donc deux composantes : l’envie de manger et la récompense ressentie après l’ingestion.
Un point souvent oublié : les comprimés à libération prolongée doivent être avalés entiers avec de l’eau. Les croquer, les écraser ou les couper peut modifier la libération des principes actifs.
L’effet sur le poids ne repose pas sur une accélération brutale du métabolisme. Contrave accompagne une diminution des apports caloriques et une activité physique adaptée.
Dosage et mode d'emploi
- Dose : chaque comprimé contient 8 mg de chlorhydrate de naltrexone et 90 mg de chlorhydrate de bupropion.
- Fréquence : le nombre de comprimés et le nombre de prises par jour doivent être suivis exactement selon la notice et la prescription, car ils ne sont pas précisés ici.
- Moment de la prise : respectez l’horaire indiqué dans la notice ou la prescription ; les modalités par rapport aux repas ne sont pas précisées ici.
- Durée : poursuivez le traitement pendant la durée indiquée par le professionnel de santé, selon la réponse et la tolérance.
- Voie d’administration : prenez les comprimés de Contrave par voie orale, en les avalant entiers.
Comment ça marche
La naltrexone bloque les récepteurs opioïdes impliqués dans les mécanismes de récompense alimentaire. Le bupropion agit sur les voies de la noradrénaline et de la dopamine dans le système nerveux central, qui participent à la motivation, à l’attention et à la régulation du comportement alimentaire. L’association influence ainsi les circuits cérébraux liés à la faim, à la satiété et au renforcement associé à la prise alimentaire.
Indications
Contrave est destiné à la gestion chronique du poids chez certains adultes présentant une obésité ou un surpoids associé à une complication liée au poids. Les situations étudiées comprennent notamment le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou des anomalies lipidiques.
L’indication s’inscrit dans un programme associant alimentation hypocalorique et activité physique accrue. Le traitement n’a pas pour objectif de remplacer ces mesures.
Les critères d’utilisation reposent généralement sur l’indice de masse corporelle :
- IMC égal ou supérieur à 30 kg/m² en cas d’obésité ;
- IMC égal ou supérieur à 27 kg/m² en cas de surpoids avec au moins une complication liée au poids ;
- réévaluation de la réponse après la phase initiale de traitement ;
- arrêt si la perte de poids attendue n’est pas obtenue au terme prévu par le prescripteur.
Les résultats varient selon le poids initial, l’alimentation, l’activité physique, les maladies associées et la régularité des prises. Dans les essais contrôlés, l’association naltrexone-bupropion a produit une perte de poids supérieure au placebo chez certains participants, avec une réponse très variable d’une personne à l’autre [2].
Pesez-vous dans des conditions comparables, par exemple le même jour chaque semaine, plutôt que plusieurs fois par jour. Les variations quotidiennes reflètent souvent l’eau corporelle et le contenu digestif.
Comparaison
Contrave agit par voie orale sur des circuits centraux liés à l’appétit et à la récompense. Les agonistes du récepteur GLP-1 agissent principalement sur la satiété, la vidange gastrique et la régulation de la glycémie. La phentermine, lorsqu’elle est utilisée dans les pays où son emploi est autorisé, possède une activité stimulante différente.
| Option | Classe et voie | Limites principales |
|---|---|---|
| Contrave | Naltrexone-bupropion, comprimé oral | Nausées, insomnie, tension artérielle, risque de convulsion et interaction avec les opioïdes |
| Sémaglutide ou liraglutide | Agoniste GLP-1, injection sous-cutanée | Troubles digestifs, injections, précautions selon les antécédents |
| Phentermine | Stimulant anorexigène, voie orale | Effets cardiovasculaires et neurologiques, utilisation réglementée selon le pays |
Saxenda et Victoza contiennent tous deux du liraglutide, mais leurs indications réglementaires ne sont pas identiques. La comparaison doit donc porter sur l’indication précise, la dose, le profil métabolique et les antécédents de la personne.
Contrave peut convenir à une stratégie orale lorsque les contre-indications sont absentes. Son principal inconvénient concerne le nombre progressif de comprimés, les effets neuropsychiatriques possibles et l’incompatibilité avec les opioïdes. Les traitements de type GLP-1 présentent une autre contrainte : l’administration injectable et les symptômes digestifs.
Contre-indications
- antécédent de convulsion ou trouble épileptique ;
- boulimie ou anorexie mentale ;
- hypertension artérielle non contrôlée ;
- utilisation actuelle d’un opioïde ou d’un traitement contenant un opioïde ;
- sevrage brutal récent d’alcool, de benzodiazépines ou de certains médicaments sédatifs ;
- traitement par inhibiteur de la monoamine oxydase ;
- allergie à la naltrexone, au bupropion ou à un excipient ;
- tumeur cérébrale ou affection neurologique augmentant le risque convulsif.
La grossesse constitue une situation où la perte de poids n’apporte pas de bénéfice attendu et où Contrave n’est généralement pas utilisé. L’allaitement nécessite aussi une évaluation médicale spécifique.
Quand ce n'est pas fait pour vous
Contrave ne convient pas aux personnes présentant certaines situations médicales précises. Contrave n’est pas pour vous si une contre-indication figure dans votre dossier médical ou si vous prenez un opioïde.
La naltrexone peut réduire l’efficacité de la morphine, de la codéine, du tramadol, de l’oxycodone, de la buprénorphine et d’autres antalgiques opioïdes. Signalez aussi les antidépresseurs, antipsychotiques, stimulants, traitements de l’hypertension et médicaments abaissant le seuil épileptogène.
Avant une intervention chirurgicale ou un traitement dentaire nécessitant une analgésie, signalez l’utilisation de Contrave. La présence de naltrexone peut modifier la stratégie antalgique.
Effets secondaires
Les troubles digestifs apparaissent souvent pendant la montée de dose. Ils peuvent diminuer après les premières semaines, mais une intensité importante doit être signalée rapidement au prescripteur.
Les effets indésirables fréquemment rapportés comprennent :
- nausées ;
- constipation ;
- vomissements ;
- bouche sèche ;
- maux de tête ;
- étourdissements ;
- troubles du sommeil ;
- augmentation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque.
Dans les études cliniques, les nausées ont concerné environ un tiers des personnes traitées, tandis que la constipation et les céphalées étaient aussi fréquentes. Les chiffres dépendent de la population étudiée et de la durée du suivi [1].
La constipation peut être favorisée par une hydratation insuffisante, une alimentation pauvre en fibres et une réduction soudaine des apports alimentaires. Les étourdissements sont plus gênants au début du traitement ou après une augmentation de dose.
Pour limiter la constipation, augmentez progressivement les fibres alimentaires et l’hydratation si aucune restriction médicale ne s’y oppose. Un apport brutal de fibres peut provoquer des ballonnements.
Des signes nécessitent une évaluation médicale rapide : convulsion, confusion marquée, agitation inhabituelle, idées suicidaires, réaction allergique, douleur thoracique, élévation importante de la tension artérielle ou symptômes évocateurs d’atteinte hépatique.
Une association de fièvre, diarrhée, tremblements, rigidité, contractions musculaires et confusion peut évoquer une réaction neurologique grave, surtout en présence d’autres médicaments agissant sur le système nerveux. Une prise en charge urgente est nécessaire dans ce contexte.
Le bupropion abaisse le seuil épileptogène. Le risque augmente avec les doses excessives, certains médicaments, les troubles alimentaires et le sevrage brutal de l’alcool ou des benzodiazépines.
Erreurs courantes
Certaines erreurs compromettent la tolérance ou l’évaluation du traitement :
- commencer directement par la dose maximale ;
- prendre deux doses pour compenser un oubli ;
- écraser ou mâcher les comprimés ;
- associer Contrave à un opioïde sans signaler la naltrexone ;
- interrompre brutalement l’alcool ou une benzodiazépine ;
- prendre les comprimés avec un repas très riche en graisses ;
- poursuivre le traitement malgré une hypertension non contrôlée ;
- attendre une perte de poids immédiate dès les premiers jours ;
- oublier de mesurer la tension artérielle lorsque cela a été demandé ;
- utiliser parallèlement un complément stimulant sans vérifier ses ingrédients.
Une erreur discrète consiste à prendre la dose du soir juste avant le coucher. Le bupropion peut provoquer une activation ou une insomnie chez certaines personnes.
Ce qu'en disent les médecins
En pratique clinique, le prescripteur évalue d’abord l’IMC, les antécédents de convulsion, la tension artérielle, le sommeil, l’humeur et les médicaments pris régulièrement. Une attention spéciale est accordée aux antalgiques opioïdes parfois présents dans des traitements prescrits pour une douleur chronique.
L’objectif n’est pas une perte de poids uniforme chaque semaine. La tendance sur plusieurs semaines, le tour de taille, la glycémie, la tension artérielle et la capacité à maintenir les changements alimentaires fournissent une appréciation plus utile.
Une augmentation trop rapide de la dose provoque souvent davantage de nausées, d’insomnie ou de vertiges. Les prises irrégulières rendent aussi l’évaluation de la tolérance difficile.
Questions fréquemment posées
Contrave agit-il directement sur les graisses corporelles ?
Non. Contrave agit surtout sur les circuits cérébraux qui influencent l’appétit, la satiété et la récompense alimentaire. Les données évaluées par l’EMA en 2015 montrent une perte de poids obtenue dans le cadre d’une réduction calorique et d’une activité physique. Le traitement ne provoque donc pas une fonte ciblée des graisses sans modification du comportement alimentaire.
Combien de temps faut-il pour observer un effet ?
La diminution des envies alimentaires peut apparaître avant une variation nette du poids, mais le délai varie selon les personnes. Les essais cliniques examinés par l’EMA sur des périodes allant jusqu’à 56 semaines montrent que la réponse se juge sur plusieurs semaines. Une réévaluation est généralement réalisée après environ 16 semaines de traitement à dose adaptée.
Contrave peut-il être pris avec un antidépresseur ?
Le bupropion possède une activité sur la noradrénaline et la dopamine, ce qui impose une analyse des associations avec les antidépresseurs. La FDA mentionne un risque accru de convulsion avec certains médicaments qui abaissent le seuil épileptogène. Une combinaison ne se décide donc pas uniquement selon la classe du traitement, mais aussi selon la dose, les antécédents et les autres substances prises.
Que se passe-t-il si une personne prend un opioïde pendant Contrave ?
La naltrexone peut bloquer l’effet antalgique des opioïdes et déclencher un sevrage chez une personne dépendante. L’OMS rappelle, dans ses recommandations de 2023 sur la prise en charge de l’obésité, que les traitements doivent être intégrés au contexte médical global. Un opioïde utilisé pour une douleur aiguë, une anesthésie ou un traitement de substitution doit être signalé avant toute prise de Contrave.
Contrave provoque-t-il toujours des nausées ?
Les nausées sont fréquentes, surtout pendant les premières semaines et lors de l’augmentation de dose. Les données de tolérance publiées dans la littérature médicale en 2016 montrent une fréquence supérieure à celle observée avec le placebo. La progression en quatre étapes, l’absence de repas très gras et une hydratation adaptée peuvent améliorer la tolérance chez certaines personnes. Une fiche de la FDA publiée en 2021 décrit aussi cette tolérance variable.
Le traitement doit-il être arrêté si le poids ne baisse pas assez ?
La réponse au traitement doit être mesurée après la période d’évaluation définie par le prescripteur. Les recommandations européennes associées à Mysimba prévoient une réévaluation lorsque la perte de poids attendue n’est pas obtenue après environ 16 semaines. La poursuite sans bénéfice mesurable expose à des effets indésirables sans avantage clinique suffisant. L’EMA décrit ce seuil d’évaluation dans le RCP de Mysimba publié en 2015.
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Sources
- U.S. Food and Drug Administration (2021). Contrave (naltrexone hydrochloride and bupropion hydrochloride) Extended-Release Tablets — Prescribing Information.
- European Medicines Agency (2015). Mysimba — European Public Assessment Report.
